Подошвенная фасция — это длинная тонкая связка, которая находится прямо под кожей на подошве стопы. Она соединяет пятку с передней частью стопы и поддерживает свод стопы. Подошвенная фасция предназначена для поглощения высоких нагрузок и деформаций, которым подвергаются наши стопы при ходьбе, беге и других видах деятельности, например, при занятиях спортом. Но иногда слишком большое давление повреждает или разрывает ткани. Естественной реакцией организма на травму является воспаление, которое приводит к боли в пятке и скованности подошвенного фасциита.

Причины

В большинстве случаев подошвенный фасциит развивается без определенной, идентифицируемой причины. Однако есть много факторов, которые могут сделать вас более склонными к этому состоянию:

• Новая или возросшая активность.
• Повторяющаяся высокоинтенсивная деятельность (бег/танцы/спорт).
• Длительное стояние на твердых поверхностях (особенно среди медсестер, рабочих фабрик и учителей).
• Анатомия (плоскостопие или высокий свод).
• Напряженные икроножные мышцы.
• Ожирение.
• Возраст (подошвенный фасциит чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет).

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы подошвенного фасциита включают в себя:

• Боль в подошве стопы около пятки.
• Боль при первых нескольких шагах после подъема с постели утром или после длительного отдыха, например, после долгой поездки на машине. Боль проходит через несколько минут ходьбы.
• Усиление боли после (а не во время) упражнений или деятельности.

Уход

Более 90% пациентов с подошвенным фасциитом чувствуют себя лучше в течение 10 месяцев после начала применения простых методов лечения.

Отдых. Уменьшение или даже прекращение деятельности, которая усиливает боль, является первым шагом к ее уменьшению. Возможно, вам придется прекратить занятия спортом, когда ваши ноги ударяются о твердую поверхность (например, бег, танцы или степ-аэробика). Ваш врач может порекомендовать вам использовать обувь для ходьбы и костыли в течение короткого периода времени, чтобы дать ноге отдохнуть.

Изменение активности. Низкоинтенсивные упражнения, такие как езда на велосипеде или плавание, оказывают меньшую нагрузку на суставы и стопы, чем ходьба или бег.

Растяжка. Подошвенный фасциит усугубляется напряженными мышцами стоп и икр. Растяжка икр и подошвенной фасции — наиболее эффективный способ облегчить боль, которая возникает при этом заболевании.

Лед. Эффективно прокатывать стопу по бутылке с холодной водой или льду в течение 20 минут. Это можно делать 3–4 раза в день.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие препараты, как ибупрофен или напроксен, уменьшают боль и воспаление. Использование препарата более 1 месяца должно быть рассмотрено вашим лечащим врачом.

Физиотерапия. Ваш врач может порекомендовать вам поработать с физиотерапевтом над программой упражнений, которая фокусируется на растяжении икроножных мышц и подошвенной фасции. В дополнение к упражнениям, подобным тем, что упомянуты выше, программа физиотерапии может включать специализированные процедуры со льдом, массаж и другие виды терапии для уменьшения воспаления вокруг подошвенной фасции.

Поддерживающая обувь и ортопедические изделия. Обувь с толстой подошвой и дополнительной амортизацией может уменьшить боль при стоянии и ходьбе. Когда вы делаете шаг и ваша пятка касается земли, на фасцию оказывается большое напряжение, что вызывает микротравмы (крошечные разрывы в ткани). Мягкая обувь или вставка уменьшают это напряжение и микротравмы, возникающие при каждом шаге. Мягкие силиконовые подпяточники стоят недорого и работают, приподнимая (поднимая) и смягчая вашу пятку. Готовые или индивидуальные ортопедические изделия (вставки для обуви) также полезны.

Избегайте обуви, которая не обеспечивает поддержку или изношена. Обязательно замените старую спортивную обувь до того, как она износится и перестанет поддерживать ваши ноги. 

Ночные шины. Большинство людей спят, опустив ноги вниз. Это расслабляет подошвенную фасцию и является одной из причин утренней боли в пятке. Ночная шина растягивает подошвенную фасцию во время сна. Хотя к ней может быть трудно привыкнуть, ночная шина очень эффективна для уменьшения боли в пятке из-за подошвенного фасциита.

Источник:

• OrthoInfo, Томас Уорд Трокмортон, доктор медицины, FAAOS, Стюарт Дж. Фишер, доктор медицины, Стивен Л. Хаддад, доктор медицины: Подошвенный фасциит и костные шпоры, Статья (адаптивный перевод)

Передняя часть стопы состоит из пяти пальцев. Каждый палец ноги имеет три сустава, за исключением первого (большого) пальца, у которого обычно только два сустава.

При молоткообразном пальце пораженный палец согнут в среднем суставе, который называется проксимальным межфаланговым (ПМФ) суставом.

Причина

Молоткообразный палец ноги является результатом мышечного дисбаланса, который оказывает давление на сухожилия и суставы пальцев ног. Мышцы работают парами, чтобы выпрямлять и сгибать пальцы ног. Если палец ноги согнут в одном положении достаточно долго, мышцы и суставы напрягаются и не могут растянуться.

Ношение обуви, которая не подходит по размеру, является распространенной причиной этого дисбаланса. Обувь, которая сужается к носку, толкает меньшие пальцы в согнутое (согнутое) положение. Пальцы ног трутся о обувь, что приводит к образованию мозолей и натоптышей, которые еще больше усугубляют состояние. Обувь с более высоким каблуком прижимает стопу вниз и прижимает пальцы ног к обуви, увеличивая давление и изгиб пальца. В конце концов, мышцы пальцев ног больше не могут выпрямлять палец.

Симптомы

Молоткообразный палец на ноге причиняет боль, особенно когда пациент двигает им или носит обувь. Другие симптомы могут включать:

• Отек или покраснение.
• Невозможность выпрямить палец ноги.
• Трудности при ходьбе.
• Мозоль или натоптыш на верхней части среднего сустава пальца ноги или на кончике пальца ноги.

Лечение

Нехирургическое лечение

На ранних стадиях молоткообразного пальца стопы, когда сустав еще гибок, лечение обычно состоит из простых мер.

Изменения в обуви. Ваш врач порекомендует вам избегать ношения тесной, узкой обуви на высоком каблуке. Обувь должна быть на полдюйма длиннее самого длинного пальца ноги (у многих людей это второй палец) и иметь мягкий и просторный носок.

Вы также можете найти обувь с глубоким мыском, вмещающим молоткообразный палец. В мастерской по ремонту обуви могут растянуть носок так, чтобы он выпирал вокруг пальца. Ношение сандалий может помочь, если они не зажимают и не натирают другие участки стопы.

Упражнения. Специальные упражнения могут помочь растянуть и укрепить мышцы стопы. Ваш врач может порекомендовать осторожно растягивать пальцы ног вручную или использовать пальцы ног для подъема предметов с пола.

Безрецептурные средства. Использование имеющихся в продаже ремней, подушек или немедикаментозных мозольных подушечек может помочь облегчить боль. Если у вас диабет, плохое кровообращение или отсутствие чувствительности в ногах, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пытаться заниматься самолечением.

Хирургическое лечение

Если сустав пальца ноги стал жестким и больше не подвижным, или если нехирургическое лечение не облегчает ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию. Операция обычно проводится амбулаторно с использованием местной анестезии. Фактическая процедура будет зависеть от типа и степени деформации.

Удлинение сухожилий. У пациентов с гибким суставом пальца ноги это заболевание часто можно вылечить путем удлинения сухожилий, вызывающих дисбаланс сустава.

Перенос сухожилий. Некоторым пациентам с гибким суставом пальца ноги может помочь лечение, которое включает перемещение сухожилий с нижней части пальца на верхнюю часть пальца, чтобы помочь вытянуть сустав в прямое положение. 

Артродез (сращения суставов). Пациентам с ригидным суставом пальца ноги можно провести удлинение сухожилия в сочетании с артродезом. Во время этой процедуры ваш врач удалит небольшую часть кости в суставе пальца ноги, чтобы обеспечить полное разгибание пальца. Затем он или она вставит внешнюю проволоку или штифт и/или внутреннюю пластину, чтобы удерживать кости на месте, пока кости срастаются.

Источник:

• OrthoInfo, Брайан М. Уэзерфорд, доктор медицины, FAAOS: Молоткообразный палец ноги: подробное руководство, Статья (адаптивный перевод)

Воспалительный процесс может иметь место как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы.

Наиболее часто встречается Бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянньм травмированием соответствующих участков тела в связи с особенностями определенных профессий (горнорабочие, граверы, полотеры, паркетчики, носильщики, спортсмены и др.). Это позволяет отнести Б. к профессиональным заболеваниям. Частота заболеваемости Б. зависит от вида выполняемых работ и условий труда.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения острого Бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, мелкие раны ) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами — преимущественно стафилококками и стрептококками, значительно реже гонококками, пневмококками, туберкулезной и кишечной палочками, бруцеллами и др. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите, пролежнях), не исключается и гематогенный путь инфицирования. Хронический Б. часто является следствием длительного постоянного механического раздражения.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при остром Б. выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки.

Начальные стадии острого Б. характеризуются серозным пропитыванием тканей и скоплением в полости сумки серозного экссудата (острый серозный Б.). При наличии микробной флоры серозное воспаление довольно быстро переходит в гнойное (гнойный Б.). Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.

При остром травматическом Бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость. При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки. Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, к-рая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий Б.), делящими полость сумки на дополнительные карманы.

При микроскопическом исследовании стенки сумки в местах разрастания соединительной ткани обнаруживается ее гиалиновое перерождение; вокруг сосудов наблюдается пролиферация клеток, местами воспалительная инфильтрация сосудистых стенок.

Отложение солей в стенке и полости сумки приводит к развитию так наз. известковых Б. (bursitis calcarea), а организовавшийся фибрин образует так наз. ворсинчатые («рисовые») тельца.

При стихании острого воспаления и при подостром течении Б. в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции служат благоприятной почвой для развития рецидива воспаления (рецидивирующий Б.).

При туберкулезном Б. стенки сумки равномерно утолщены, в ней находят туберкулезные бугорки.

Источник:

• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 3, БУРСИТ

Как исключение встречают врожденный Hallux valgus у маленьких детей и посттравматический Hallux valgus. Частота распространения Hallux valgus, по данным массового обследования взрослого населения, колеблется от 7 до 71% и зависит от пола, возраста, социальных, климатических факторов, а также от методики обследования. Деформация часто бывает двусторонней, встречается преимущественно у женщин. Среди городского населения H. v. встречается чаще, чем у жителей села.

Поскольку поперечное плоскостопие — основная причина Hallux valgus, вопросы этиологии и лечения этих деформаций неразрывно связаны.

Этиология

Причины поперечного плоскостопия и H. v. условно можно разделить на внутренние и внешние. Среди первых важное значение принадлежит факторам наследственного предрасположения и индивидуальным; к ним относятся конституциональная слабость связочно-мышечного аппарата, анатомические особенности, признаки дисплазии (добавочные плюсневые кости, недоразвитые плюсневые кости, чрезмерная скошенность щели между I плюсневой и I клиновидной костями, нарушения пальцевой дуги и др.). Однако наследственная предрасположенность приводит к развитию деформации только при наличии внешних факторов; к ним относятся длительное пребывание на ногах лиц некоторых профессий, постоянное ношение тяжестей, длительное ношение нерациональных моделей обуви (с узкими носками и высокими каблуками) и др.

Патогенез

Распластывание переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии вызывает приведение в наружную ротацию I плюсневой кости. Вследствие этого m. abductor hallucis смещается в подошвенную сторону и выполняет функции сгибательной мышцы большого пальца, а отводящая функция этой мышцы частично или полностью утрачивается. В результате имеет место преобладание m. abductor hallucis и отклонение большого пальца кнаружи.

При отклонении I плюсневой кости внутрь большой палец не следует за плюсневой костью, т. к. при осуществлении второй фазы шага при каждом перекате стопы он упирается в почву преимущественно своим внутренним краем и оттесняется кнаружи. Способствует этому и внутренняя скошенная боковая поверхность носка обуви.

Чем больше большой палец отклоняется кнаружи, тем больше укорачиваются его разгибатели и сгибатели, смещаясь кнаружи от своей продольной оси. Укороченные и смещенные мышцы большого пальца отклоняют еще больше его дистальный отдел кнаружи, что может привести к подвывиху и даже вывиху пальца.

Патологическая анатомия

I плюсневая кость отклонена медиально и ротирована кнаружи. Сумка I плюсне-фалангового сустава растянута на внутренней стороне и сморщена на наружной.

Подошвенный апоневроз в передней части стопы растянут, дряблый. Сухожилия m. extensor hallucis longus, m. flexor hallucis longus вместе со смещенным большим пальцем, сумкой сустава, апоневротическим влагалищем и сесамовидными костями, а также m. flexor hallucis brevis и обе головки m. adductor hallucis смещены латерально, a m. abductor hallucis — в подошвенную сторону. В головке I плюсневой кости могут наблюдаться явления деформирующего остеоартроза в виде дистрофических изменений костной ткани и хряща.

Клиническая картина

Начало заболевания постепенное, течение длительное. Появившаяся деформация склонна к прогрессированию. Степень выраженности деформации определяется величиной угла латерального отклонения большого пальца по контурограмме (обчерку стопы) или рентгенограмме стопы. Проводится касательная к внутреннему контуру стопы и контуру большого пальца. Угол между касательными характеризует степень отклонения. Первая степень — отклонение большого пальца кнаружи на 20—29°; I плюсневая кость отклонена медиально с выступанием головки; утомляемость ног; признаки поперечного плоскостопия. Вторая степень — угол отклонения большого пальца — 30—39°; боли носят постоянный характер; над головкой I плюсневой кости омозолелость, бурсит; выражено поперечное плоскостопие, формируются молоткообразные пальцы. Третья степень — большой палец отклонен на 40° и более и располагается над или под II пальцем и ротирован внутрь; рецидивирующие бурситы в области головки I плюсневой кости; резко выражено поперечное плоскостопие, молоткообразные пальцы. Резко выраженная, запущенная деформация может привести к инвалидности.

Лечение

Консервативное лечение (показано при первой степени H. v.): теплые ножные ванны, массаж, лечебная гимнастика (захват пальцами ног мелких предметов, растягивание большим пальцем резинового кольца), прокладки (из пенополиуретана, сиэлиста) для удержания большого пальца в корригированном положении, защитник на головку I плюсневой кости из эластичного полиуретана, покрытый трикотажем и прошитый нитками, ортопедические стельки с поддержкой продольных и поперечных сводов; при второй и третьей степени H. v.— ношение ортопедической обуви.

Хирургическое лечение показано больным со второй и третьей степенью H. v. при прогрессировании деформации, нарушении функции и безуспешном консервативном лечении. Операция должна исправить порочное положение большого пальца и I плюсневой кости, не нарушив при этом основной точки опоры в передне-внутреннем отделе стопы (головку I плюсневой кости) и не укоротив I плюсневую кость, а также уменьшить тягу мышц.

Источник:

• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 4, HALLUX VALGUS

Шпоры костные обычно располагаются на задней или нижней поверхности пяточной кости, в связи с чем возникло название «шпора». Чрезвычайно редко шпоры костные локализуются на эпифизах других костей (например, на локтевом отростке), где они, как правило, являются случайной находкой (клинически не проявляются и не требуют лечения). Поэтому в клин, практике представляют интерес лишь пяточные шпоры. По данным Л. Е. Кевеша (1957), они обнаруживаются у 26,4% лиц в возрасте 40-44 лет и у 88,5% лиц в возрасте 70 лет и старше.

Пяточная шпора может располагаться в области медиального отростка бугра пяточной кости — подошвенная шпора или заднего отдела бугра пяточной кости задняя шпора.

Этиология шпоры костной окончательно не выяснена. Одной из наиболее частых причин их образования считают хроническую травматизацию. Так, например, подошвенные шпоры возникают у лиц, страдающих плоскостопием. При плоскостопии отмечается повышенное натяжение подошвенного апоневроза, в связи с чем при перекате стопы во время ходьбы происходит постоянное травмирование места прикрепления его у бугра пяточной кости, а в дальнейшем развивается пролиферативный воспалительный процесс с постепенным формированием костного выступа; Причиной образования пяточной шпоры могут стать чрезмерная нагрузка на ноги, связанная с профессией или увеличением веса тела при ожирении, ношении неудобной, тесной обуви. Возникновение костных разрастаний у места прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости возможно у спортсменов при частой травматизации этой области и развитии рецидивирующих бурситов. Ушиб пяточной кости, краевые переломы в области бугра пяточной кости также могут способствовать развитию шпоры.

При гистологическом исследовании шпора костная состоит из вновь образованной костной ткани, являющейся продолжением кости пяточного бугра. В ней отмечают новообразование костных балок и признаки хронического остеопериостита. В мягких тканях, покрывающих шпору, часто формируется слизистая сумка.

Больные с подошвенной шпорой жалуются на острые, жгучие боли при опоре на пятку (чувство «гвоздя в пятке» — кальканодиния). Часто боли распространяются по всей пяточной области — так называемая талалгия.

В ряде случаев они появляются внезапно и имеют острый характер, а иногда развиваются постепенно.

Интенсивность боли не зависит от величины шпоры. Шпоры больших размеров, заостренной формы иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Боли обусловлены прежде всего изменениями в мягких тканях — воспалением глубоких синовиальных сумок (подпяточный бурсит, ахиллобурсит) и явлениями периостита в этой области. Немаловажную роль в их возникновении играет вовлечение в воспалительный процесс густой сети медиальных пяточных ветвей большеберцового нерва и латеральных пяточных ветвей икроножного нерва, расположенных близко к периосту. Из-за сильных болей больные непроизвольно стараются разгрузить пятку, ходят на пальцах или на наружном крае стопы. При двустороннем поражении походка становится скользящей, больные вынуждены пользоваться палкой или даже костылями. При задней шпоре боли возникают при ходьбе и давлении задником обуви у места прикрепления ахиллова сухожилия; больные вынуждены носить обувь без задника.

Видимых воспалительных изменений при пяточной шпоре обычно нет. Шпора не прощупывается под толстым слоем мягких тканей, определяется лишь болезненность при надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы. При задней шпоре возможны отек и омозолелость кожи в области прикрепления ахиллова сухожилия.

Диагноз пяточной шпоры основывается на клинических данных и результатах рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с остеохондропатией пяточной кости, остеомиелитом, острой травмой. Остеохондропатия бугра пяточной кости встречается в детском и подростковом возрасте и характеризуется типичными рентгенологическими изменениями пяточной кости. При остеомиелите боли не связаны с нагрузкой; рентгенологически в пяточной кости определяют склероз, очаговую деструкцию, секвестры.

Лечение пяточной шпоры главным образом консервативное и направлено на ликвидацию воспалительных изменений в окружающих тканях. Оно включает разгрузку пяточной области с помощью индивидуальных ортопедических стелек с углублением и мягкой прокладкой в области пятки, а также специальной ортопедической обуви с углублением в каблуке при подошвенной шпоре или в заднике — при задней. Как временную меру рекомендуют ношение мягкого поролонового подпятника с углублением или отверстием в центре. Назначают теплые ванны с морской солью, лечебную гимнастику и массаж мышц стоп и голеней, озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона. При наличии выраженных воспалительных явлений назначают постельный режим, наложение гипсовой лонгеты на 10—14 дней, антибиотики. В случае отсутствия эффекта от указанного лечения прибегают к спирт-новокаиновым блокадам, магнитотерапии, рентгенотерапии. При рентгенотерапии доза облучения обычно составляет 50—200 р на курс (в зависимости от наблюдаемого эффекта); сеансы проводят с интервалами 2—4 дня. При отсутствии эффекта или при рецидиве заболевания через 2—3 месяца курс рентгенотерапии можно повторить. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству — удалению шпоры вместе с подлежащим участком кости. Операцию выполняют под внутрикостной анестезией. При подошвенной шпоре по нижнему краю пяточной кости производят подковообразный разрез, лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой откидывают в сторону пальцев; отсекают мышцы и подошвенный апоневроз, прикрепляющийся к бугру пяточной кости, удаляют шпору вместе с подлежащей костной пластинкой, иссекают подкожную пяточную сумку, если таковая имеется, и часть жировой клетчатки. На рану накладывают послойные швы, давящую повязку и гипсовую лонгету сроком на 4 недель. После снятия лонгеты назначают ножные ванны, массаж, ношение ортопедических стелек.

Прогноз при рациональном и своевременном лечении благоприятный.

Для профилактики пяточной шпоры следует избегать перегрузок стоп, особенно людям, склонным к развитию плоскостопия.

Источник:

• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 27, ШПОРЫ КОСТНЫЕ

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей принято делить на первичное, развивающееся вне связи с каким-либо заболеванием, и вторичное, появляющееся после перенесенного тромбоза глубоких вен, при травматических и врожденных артерио-венозных свищах, при дисплазиях и аплазиях глубоких вен, при беременности и т. п.

Первичное Варикозное расширение вен поверхностных вен нижних конечностей встречается у 15—17% населения, у женщин чаще, чем у мужчин; у 50% больных заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет. Примерно с одинаковой частотой наблюдается поражение как правой, так и левой конечности, но чаще заболевание бывает двусторонним. Наиболее часто Варикозное расширение вен встречается в системе большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной вены или в обеих системах.

Источник:

• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 4, ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Важнейшими клиническими формами являются диабет сахарный, диабет несахарный и диабет почечный.

Среди патол, состояний, при которых, как и при сахарном Д., обнаруживается гипергликемия и гликозурия, различают диабет стероидный, связанный с действием избыточного количества глюкокортикоидов на обмен углеводов, диабет гипофизарный, обусловленный поражением гипоталамуса и гипофиза и связанный преимущественно с действием на углеводный обмен соматотропного и адренокортикотропного гормонов, диабет тиреогенный, вызываемый действием йодсодержащих тиреоидных гормонов, и диабет адреналиновый.

Гипофизарный Д. может возникнуть при акромегалии, тиреогенный — при зобе диффузном токсическом (см.), адреналиновый — при феохромоцитоме. При длительном течении все эти формы Д. могут завершиться поражением панкреатических островков (Лангерганса), т. е. перейти в сахарный Д. Значительно реже встречаются бронзовый Д., или гемохроматоз, а также патол, состояния, связанные с избыточным выделением азота — азотурический Д., или фосфора — фосфатный Д. При этих формах не отмечается ни обильного мочевыделения, ни выделения с мочой сахара.

Источник:

• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 7, ДИАБЕТ

Так, Байю (G. de Baillou) выделил среди артритов ревматизм. В 17 веке Сиденгам (Т. Sydenham) описал как самостоятельные нозологические формы подагру и ревматоидный артрит. Несколько десятилетий спустя инфекционные специфические артриты были объединены Бушаром (С. J. Bouchard) под общим названием «инфекционный псевдоревматизм». В 19 веке Мюллер (F. Müller), сделав первую попытку классифицировать патологию суставов, четко отграничил воспалительные заболевания суставов (артриты) от дистрофических (артрозов). Это подразделение сохраняет свое значение и по настоящее время.

Классификация

Согласно отечественной рабочей классификации, принятой первым Всесоюзным съездом ревматологов в 1971 году, выделяют две основные группы артритов:

1. артриты — самостоятельные нозологические формы;
2. артриты, связанные с другими заболеваниями.

К самостоятельным нозологическим формам относятся: ревматоидный артрит, ревматический полиартрит (болезнь Сокольского—Буйо), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и др.), инфекционно-аллергический полиартрит (включая палиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава), псориатический полиартрит, болезнь Рейтера.

К артритам при других заболеваниях отнесены: артриты при аллергических заболеваниях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, метаболических нарушениях (подагра и др.), заболеваниях легких, крови, пищеварительного тракта, саркоидозе, злокачественных опухолях и некоторых синдромных заболеваниях.

Кроме двух основных групп, в отдельную группу выделены травматические артриты (вследствие особенностей их возникновения и лечения).

В последние годы уточнена нозологическая принадлежность многих форм суставной патологии. В частности, установлено, что так называемый обменный полиартрит, климактерический и микротравматический артриты по своей сущности являются не воспалительными, а дистрофическими заболеваниями суставов и должны быть отнесены не к артритам, а к деформирующему остеоартрозу (Артрозы).

Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, местная травма и др. Однако этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.) до сих пор недостаточно ясна. Факторами, способствующими развитию артритам, являются переохлаждение, физическая перегрузка сустава.

Источник:

• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 2, АРТРИТЫ

Пониженный свод у детей до 4—5 лет является следствием незаконченного развития стопы и не требует специального лечения, однако необходимо динамическое наблюдение, укрепление мышечно-связочного аппарата начиная с 3—4-летнего возраста. При отсутствии положительной динамики назначают ортопедические сводоформирующие стельки и даже ортопедическую обувь.

Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное.

Врожденное П. встречается редко, оно комбинируется с другими деформациями и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона (рис. 1). Лечение врожденного П. проводят с первых дней жизни (редрессация, фиксирующие мягкие повязки, этапные гипсовые повязки, затем ортопедическая обувь).

Приобретенное П. в зависимости от причинного фактора делят на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое.

Статическое плоскостопие — наиболее часто встречающаяся деформация стоп. Преобладает продольное П., нередко оно сочетается с поперечным. Последнее в изолированном виде возникает редко.

Источник:

• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 19, ПЛОСКОСТОПИЕ

Вкладные стельки применяют в стандартной обуви для коррекции продольного и поперечного сводов стопы при плоскостопии и других деформациях стопы и пальцев, при полностью или частично опорных культях стоп после ампутации их в метатарзальной области.

Размеры и форма Обуви (О.)² характеризуются ее номером и полнотой. В СССР принята такая система нумерации О., при к-рой за номер принимается длина стопы, выраженная в сантиметрах; интервал между номерами 0,5 см. В большинстве зарубежных стран действует система нумерации, при к-рой за номер О. принимается длина следа колодки (стельки), выраженная в штихах (1 штих равен 2/3 см). В нашей стране также вводится нумерация Обуви в штихах.

Длину стельки в детской О. делают на 10 мм больше длины стопы ребенка. При подборе О. необходимо следить, чтобы имелось небольшое пространство между кончиками пальцев ноги и носком обуви (до 10 мм).

Ортопедическая О. может содержать следующие виды вкладышей (стелек): супинатор —стелька, поднимающая внутренний край стопы; пронатор — стелька, поднимающая наружный край стопы.

В зависимости от вида заболевания стопы могут использоваться различные виды стелек:

• При укорочении конечности до 40 мм используют компенсатор укорочения — специальную стельку с козырьком-задником; стелька вкладывается под чулок, что позволяет носить открытую О.
• При дефекте всех пальцев кроме пластинки показана ортопедическая стелька с поддержкой сводов.
• При отвисающей парализованной стопе рекомендуются ортопедические ботинки с корригирующими элементами в виде вкладной ортопедической стельки.
• При выправленной косолапости О. снабжают пробковой стелькой, в которой делают разгрузочную выборку соответственно болезненным участкам и рельефам.
• При полой стопе в случае нефиксированной деформации — в О. приподнимают передне внутренний и задненаружный отделы межстелеч-ного слоя для «раскручивания» полон стопы. Можно ограничиться вкладной ортопедической стелькой, построенной по тому же принципу.
• При нефиксированном продольном плоскостопии в обычную О. вкладывается ортопедическая стелька или полустелька, изготовленная из пробки, кожи, резины, пластмассы и других материалов. В стельке предусматривается выкладка внутреннего и наружного продольных сводов, углубление под пяткой. При сочетании продольного плоскостопия с поперечным в стельке добавляется валик Зейтца.

Стельки³ широко применяют для профилактики и лечения плоскостопия, как у детей, так и узрослых.

При выраженном плоскостопии для лечения назначают ортопедические стельки (супинаторы) с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 21, ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ︎
2. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 17, ОБУВЬ ︎
3. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание, Том 19, ПЛОСКОСТОПИЕ ︎