Введение

Ортезы стоп используются врачами более 150 лет для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также для профилактики травм и оптимизации биомеханики нижних конечностей. Ортезы определяются как медицинские устройства, которые поддерживают, выравнивают, корректируют деформацию и улучшают или предотвращают дальнейшую деформацию. Другими словами, ортезные устройства назначаются для поддержки опорно-двигательного аппарата путем изменения структурных или функциональных недугов, связанных с определенными патологическими процессами. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила сборник, содержащий 50 вспомогательных изделий, включая ортезы, ортопедическую терапевтическую обувь и протезы нижних конечностей. Они были введены для повышения доступности таких изделий.

Основная цель использования ортезов стопы заключается в уменьшении дискомфорта стопы при одновременном повышении подвижности и общего качества жизни.

Благодаря модуляции интенсивности, позиционирования и времени сил реакции, оказываемых нижними конечностями, ортезы стопы способствуют восстановлению естественной функциональности. Первичным местом поддерживающего действия, оказываемого ортезными устройствами, является медиальный продольный свод, посредством которого они смягчают аномальную нагрузку на стопу и нижние конечности во время деятельности, связанной с переносом веса.

В целом, боль является часто встречающимся симптомом в контексте заболеваний стопы и голеностопного сустава. Наличие боли в периоды покоя обычно указывает на лежащее в основе воспалительное или неврологическое состояние. И наоборот, когда боль ощущается во время нагрузок, она часто указывает на механическое нарушение. Многочисленные медицинские состояния, такие как различные типы подошвенной стопы, чрезмерное сгибание колена, приводящее к нарушениям походки у людей со спастическим церебральным параличом, болезнь Шарко-Мари-Тута и ревматоидный артрит, привлекли внимание в многочисленных исследованиях для демонстрации полезных эффектов ортопедических вмешательств. Кроме того, исследования продемонстрировали полезность ортезов стопы для сохранения равновесия и предотвращения падений у пожилых пациентов.

Результаты этого обзора основаны на комплексном анализе в общей сложности 27 статей. Выбранные исследования в первую очередь сосредоточены на изучении биомеханических модификаций, связанных с различными клиническими состояниями, и прошли строгую экспертную оценку перед публикацией.

Результаты

В соответствии с различными биомеханическими требованиями были разработаны различные конструкции ортопедических изделий для стопы и голеностопного сустава, отвечающие конкретным потребностям. Ортопедические изделия применяются при:

Подошвенный фасциит

Использование ортопедических изделий играет решающую роль в комплексном плане лечения подошвенного фасциита. Исследования показывают, что ортопедические изделия высокоэффективны, с 89%-ным показателем успеха в уменьшении боли, связанной с дегенерацией подошвенной фасции. Основными целями использования ортопедических изделий являются увеличение площади контакта средней части стопы и обеспечение поддержки медиального свода. Эти корректировки приводят к перераспределению силы, смягчая давление на пятки и тем самым уменьшая нагрузку на подошвенную фасцию во время нагрузок. Два наиболее часто используемых типа ортопедических изделий — это готовые вязкоупругие пяточные подушечки и многослойные стельки, которые в большинстве случаев продемонстрировали эффективность, сопоставимую с эффективностью индивидуально изготовленных ортопедических изделий. Однако пациентам с сопутствующим подошвенным фасциитом и структурными нарушениями, такими как плосковальгусная или полая стопа, могут потребоваться индивидуально изготовленные ортезы для достижения оптимальных результатов.

Заболевания сухожилий

Ортопедическое вмешательство оказалось эффективным в лечении нескольких заболеваний сухожилий. Ниже мы приводим выборку этих заболеваний:

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Следовательно, основной целью ортопедического лечения в случаях дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы является облегчение нагрузки на поврежденное сухожилие путем восстановления медиальной дуги и смягчения пронации. На ранних стадиях дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (ПТТД), когда деформации еще гибкие, обычно используются полужесткие ортопедические устройства. Эти устройства поддерживают нейтральное выравнивание задней части стопы и ограничивают отведение передней части стопы. Индивидуальные шарнирные ортезы голеностопного сустава и стопы продемонстрировали 77%-ный показатель успеха при консервативном лечении начальных двух стадий ПТТД. Однако на более поздних стадиях, когда деформации становятся более жесткими, подход смещается в сторону приспособления, а не коррекции. Главными целями на этой стадии являются обеспечение поддержки плоскостопия, облегчение боли и улучшение функционального статуса.

Ахиллова тендинопатия

Преобладающим симптомом ахиллопатии является боль в сухожилии во время весовой нагрузки. Первоначальное лечение этого состояния обычно включает консервативные подходы, включая отдых, прием лекарств (стероидных или нестероидных), растяжку, силовые тренировки и ортезирование. Основной целью ортопедического лечения является облегчение нагрузки на поврежденное сухожилие путем исправления чрезмерной пронации стопы и вызванной этим эверсии пяточной кости. В случаях инсерционной ахиллопатии могут быть рекомендованы обувь с открытым задником или ахилловы рукава. С другой стороны, неинсерционная ахиллопатии может потребовать использования ботинка с контролируемым движением голеностопного сустава для ограничения мобилизации сухожилия во время острой фазы дегенерации. Стоит отметить, что эффективность ортопедического лечения при острых состояниях заболевания недостаточно подробно документирована в литературе.

Артрит

Артрит, характеризующийся дегенеративными изменениями в суставах, часто сопровождается болью, дисфункцией суставов и последующей инвалидностью. Основная цель применения ортопедических вмешательств при артрите двояка: смягчить боль и улучшить функциональность. Ортопедия также может служить средством отсрочки необходимости хирургического вмешательства. В частности, для лечения артрита стопы и голеностопного сустава используются различные ортопедические инструменты.

Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава обычно включает болезненное движение в сагиттальной плоскости в большеберцово-таранном суставе. Поэтому основной целью использования ортопедических инструментов является ограничение чрезмерного тыльного сгибания и подошвенного сгибания при сохранении правильной биомеханики походки. Формованные ортезы голеностопного сустава (AFO) и ортезы Arizona оказались эффективными в снижении нагрузки на голеностопный сустав. В сочетании с обувью с подошвой-качалкой эти инструменты компенсируют ограниченное движение голеностопного сустава, способствуя эффективному продвижению вперед. Кроме того, такие устройства, как твердый каблук-амортизатор для голеностопного сустава, продемонстрировали свою полезность в снижении движения голеностопного сустава, способствуя более плавному циклу походки, обеспечивая плавный переход от удара пятки к отрыву носка. Эти ортопедические вмешательства играют решающую роль в повышении качества жизни людей, страдающих артритом голеностопного сустава.

Подтаранной артрит

Два ортопедических решения, которые продемонстрировали эффективность, — это шарнирный ортез голеностопного сустава (AFO) и надлодыжечные ортезы (SMO). SMO, в частности, простирается проксимально около лодыжек, обеспечивая повышенную устойчивость задней части стопы. В случаях, когда артритом поражены как голеностопный, так и подтаранной суставы, использование фиксированного ортеза голеностопного сустава (AFO) с надлодыжечными ортезами (SMO) или без них считается оптимальным подходом для контроля движения и обеспечения необходимой поддержки].

Артрит средней части стопы

При артрите средней части стопы, который обычно приводит к болезненным поперечным предплюсневым и предплюсне-плюсневым суставам, особенно во время тыльного сгибания стопы в цикле ходьбы, ортопедические вмешательства оказались полезными. Эти ортопедические инструменты предназначены для обеспечения поддержки и облегчения дискомфорта. Одна эффективная ортопедическая конструкция включает устройство, которое охватывает пятку с обеих сторон, медиально и латерально, а также обеспечивает поддержку свода средней части стопы. Наблюдается, что эти ортезы стабилизируют среднетарзальный сустав, ограничивая чрезмерное отведение и приведение средней части стопы. Это контролируемое движение помогает уменьшить боль, связанную с артритом средней части стопы. Кроме того, стельки для обуви, изготовленные из углеродного графитового материала, продемонстрировали приблизительно 75% эффективности в снижении давления на подошву, дополнительно облегчая дискомфорт и способствуя лучшей функции стопы.

При артрите средней части стопы, который обычно приводит к болезненным поперечным предплюсневым и предплюсне-плюсневым суставам, особенно во время тыльного сгибания стопы в цикле ходьбы, ортопедические вмешательства оказались полезными. Эти ортопедические инструменты предназначены для обеспечения поддержки и облегчения дискомфорта. Одна эффективная ортопедическая конструкция включает устройство, которое охватывает пятку с обеих сторон, медиально и латерально, а также обеспечивает поддержку свода средней части стопы. Наблюдается, что эти ортезы стабилизируют среднетарзальный сустав, ограничивая чрезмерное отведение и приведение средней части стопы. Это контролируемое движение помогает уменьшить боль, связанную с артритом средней части стопы. Кроме того, стельки для обуви, изготовленные из углеродного графитового материала, продемонстрировали приблизительно 75% эффективности в снижении давления на подошву, дополнительно облегчая дискомфорт и способствуя лучшей функции стопы.

Нейропатическая стопа

Нейропатические состояния стопы часто приводят к точкам высокого давления, которые могут привести к язвам, особенно у пациентов с нарушенной функцией периферической нервной системы. Эти состояния часто связаны с различными системными и неврологическими расстройствами, такими как диабет, сифилис, ВИЧ, дефицит B12, постгерпетическая невралгия, алкоголизм, аутоиммунные расстройства и болезнь Лайма, а также наследственными заболеваниями, такими как болезнь Шарко-Мари-Тута и демиелинизирующая полинейропатия. Наиболее восприимчивыми к язвам являются области пяток и головок плюсневых костей, которые склонны к образованию мозолей из-за высокого трения.

Симптомы, связанные с невропатическими заболеваниями стопы, варьируются от гиперкератотических поражений до деформаций стопы и ограничений в диапазоне движений. Учитывая многогранный характер этих осложнений, необходим комплексный план лечения. Этот подход включает в себя решение как системных проблем, таких как контроль диабета, врачами, так и локализованного лечения специалистами по уходу за ранами в сотрудничестве со специалистами по ортопедии.

Ортопедические вмешательства играют важную роль в лечении невропатических заболеваний стопы. Основная цель ортезов — разгрузить чувствительные области, перенеся давление на более толерантные области. Исследования показали различные уровни эффективности, от 20% до 80%. Например, пациенты без язв могут извлечь пользу из долгосрочного поддержания с помощью обуви с глубокой стелькой и многоплотностных аккомодационных ортезов стопы, мер, которые помогают предотвратить осложнения и поддерживать здоровье стопы. В то время как в случаях артропатии сустава Шарко или хронических язв цели смещаются к иммобилизации сустава и разгрузке для защиты пораженных областей.

Разные расстройства

Кроме того, ортопедические вмешательства доказали свою эффективность в случаях разрывов связок, нестабильности голеностопного сустава и растяжений голеностопного сустава. Полужесткие ортопедические изделия или воздушные литые бандажи рекомендуются Американским колледжем спортивной медицины для поддержки голеностопного сустава, особенно для спортсменов, заядлых бегунов и военнослужащих, поскольку они могут эффективно предотвращать повторные растяжения голеностопного сустава.

Плоско-вальгусная стопа (плоскостопие): Плоскостопие можно классифицировать на основе этиологии как идиопатическое, характеризующееся нормальными стопами с ослабленными суставами, или приобретенное, более распространенный вариант и обычно связанный с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы. Стельки с поддержкой медиального свода, которые перераспределяют давление, уменьшают нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы и улучшают общую механику стопы, а также модификации обуви, такие как дополнительная амортизация и поддержка свода, используются при консервативном лечении плоскостопия. В случаях, когда консервативное лечение не дает результата, хирургическая декомпрессия сухожильного влагалища может рассматриваться как вариант лечения второй линии.

Стопа Cavorasus: характеризуется приподнятым медиальным продольным сводом и наклоном пятки в варусное положение, это состояние контрастирует с плосковальгусными расстройствами стопы. В случаях легкой формы стопы cavus типичный подход заключается в использовании стельки, предназначенной для размещения подошвенно согнутой первой плюсневой кости. В качестве варианта вторичного лечения хирургические вмешательства могут включать остеотомию основания плюсневой кости и перенос сухожилия.

Деформации малых пальцев ног: часто наблюдаемые у пожилых людей, это состояние является результатом мышечного дисбаланса между внутренними и внешними сгибателями и разгибателями. Стратегии лечения обычно включают стельку для передней части стопы вместе с обувью с более глубоким пространством для пальцев, при этом основной целью является облегчение боли и минимизация трения межфаланговых суставов.

Выводы

Различные виды обуви и ортопедические устройства для стоп продемонстрировали эффективность в консервативном лечении различных острых и хронических заболеваний стопы и голеностопного сустава. К таким заболеваниям относятся травматические повреждения, врожденные аномалии, артрит, невропатия, диабет и спортивные травмы. Организация интерактивных сессий между хирургами и ортопедами имеет решающее значение для развития сотрудничества и обмена стратегиями лечения. Такой совместный подход гарантирует, что оба метода лечения будут согласованы для предоставления оптимального ухода за пациентами. Кроме того, важную роль играет обучение пациентов, поскольку пациентам необходимо знать о преимуществах и ограничениях стандартных ортопедических инструментов и индивидуальных ортезов. Такое обучение позволяет пациентам принимать обоснованные решения об использовании этих инструментов с учетом их конкретных клинических потребностей.

Источник:

• A Narrative Review. Cureus. 2023 Nov 20;15(11):e49103: Mohaddis M, Maqsood SA, Ago E, Singh S, Naim Z, Prasad S. Улучшение функциональной реабилитации посредством ортопедических вмешательств при заболеваниях стопы и голеностопного сустава: обзор, Исследовательский обзор (адаптивный перевод)

Существует много методов оценки медиального продольного свода стопы (MLA). Их можно разделить на две группы: косвенные и прямые методы. Косвенные методы включают отпечатки стопы на бумаге или цифровые отпечатки, которые могут быть статическими (стоя) или динамическими (при ходьбе), и фотографические техники. Прямые методы включают соматометрические измерения, клиническую оценку, рентгенологическое обследование и ультразвуковое количественное определение. Одним из самых популярных и широко используемых методов оценки MLA является отпечаток стопы. На основе этой техники можно измерить MLA, используя различные индексы, такие как угол Кларка (угол отпечатка стопы), индекс Чиппо-Симирика, индекс свода и индекс Штрейтера-Годунова (Ky).

На протяжении многих лет считалось, что плоскостопие, воспринимаемое как опускание или полный коллапс медиального продольного свода стопы (MLA), является самым частым состоянием стопы среди детей и подростков. Исследование, проведенное в конце двадцатого века, включало анализ влияния возраста и пола на развитие MLA. Было отмечено, что гибкое плоскостопие не является ортопедической проблемой, поскольку этот дефект исчезает с возрастом. Исследования, проведенные многими исследовательскими центрами, показали, что частота плоскостопия среди детей уменьшается с возрастом, и MLA развивается естественным образом. По данным Пфайффера (2006 г), его наиболее значительное развитие происходит в возрасте от 2 до 6 лет. Рао и Джозеф (1192 г) отметили, что частота плоскостопия снижается с возрастом. Снижение после 9 лет было более медленным. Эль и др. (2006 г) описали снижение частоты плоскостопия до 9 лет. Вильероя и др. (2008 г) установили, что возраст 9 лет является моментом полного развития MLA.

Большинство исследований, касающихся структуры стопы и MLA, различают правильно изогнутые стопы и стопы с пониженным или полностью коллапсированным MLA. Что касается структуры стопы, можно наблюдать увеличение высоты MLA, что приводит к сокращению расстояния между пяточной костью и плюсневыми костями и вторичной контрактуре подошвенного апоневроза. Такая стопа описывается как высокоизогнутая стопа. Высокоизогнутая стопа может быть вызвана мышечным дисбалансом, вызванным аномалиями развития нижних сегментов спинного мозга. Фокусировка на проблеме плоскостопия привела к тому, что в большинстве исследований отсутствуют данные и результаты анализа частоты возникновения высокоизогнутой стопы. Немногие исследования, учитывающие частоту возникновения высокоизогнутой стопы, показывают, что это состояние встречается. относительно часто В последующих исследованиях частота возникновения высокоизогнутой стопы варьируется от 14,6 до 25,8 %.

Целью данного исследования было оценить свод стопы у детей и подростков в зависимости от пола и возраста обследуемых, а также оценить влияние недостаточной, избыточной массы тела и ожирения на свод стопы.

Материалы и методы

Исследование было проведено среди 1,115 детей начальных школ (564 мальчика и 551 девочка) в Кракове, столице Малопольского воеводства (Польша). Возраст обследованных детей варьировался от 3 до 13 лет. В нашем исследовании выбор школ и детей был случайным. Лица, проводившие исследование (AB и RW), прошли обучение, а директора школ и родители были проинформированы о целях и продолжительности исследования, а также о методах исследования. Все проведенные измерения были повторяемыми. Количество детей во всех возрастных группах представлено в таблице.

В группу исследования не включались дети с врожденными структурными нарушениями, затрагивающими области ниже голеностопного сустава, а также дети с патологическим плоскостопием, обусловленным ДЦП, хирургическим лечением, генетическими заболеваниями, неврологической или мышечной патологией.

Для измерения роста тела применяли антропометр типа Мартина. Массу тела измеряли с помощью электронных весов. Измерение массы тела и роста позволило рассчитать индекс массы тела (ИМТ) для каждого обследованного ребенка:

BMI = вес(кг)/ рост(м)²

Подоскопическое исследование проводилось для определения свода стопы. Каждый раз обе стопы подвергались осмотру и сканировались дважды. Первое сканирование было сделано для калибровки оборудования, а второе — для проведения измерений. На основе изображения, полученного во время второго сканирования, были рассчитаны параметры свода стопы (угол Кларка и индекс Кай), исследователь отмечал точки рукой на компьютере, а затем компьютер рассчитывал угол Кларка на основе этих точек. Все следы были рассчитаны одним и тем же человеком.

В этом исследовании авторы ссылаются на стандарты для популяции детей и подростков в Кракове. Пороговые значения угла Кларка (α) были рассчитаны с помощью метода регрессии и процентильных сеток на основе данных о 3923 детей из Кракова в возрасте от 3 до 15 лет (2028 девочек и 1895 мальчиков) с учетом пола и возраста. На основе указанных пороговых значений определения типов MLA следующие: значения угла Кларка ниже нижнего предела нормы описываются как плоскостопие, значения угла Кларка выше верхнего предела нормы определяются как высокоизогнутая стопа.

Полученные результаты

Во всех возрастных группах, независимо от пола обследуемых, у большинства детей диагностируется высокий свод стопы, а плоскостопие является наименее часто встречающейся деформацией, за исключением группы 4-6 лет, в которой плоскостопие встречается чаще, чем обычно арочный. После 7 лет плоскостопие встречается менее чем в десяти случаях в отдельных возрастных группах, тогда как высокий свод стопы наблюдается в несколько раз чаще. Больше всего детей с высоким сводом стопы наблюдалось среди мальчиков 8, 9, 11 и 12 лет и среди девочек 8, 10 и 11 лет. Отчетливый рост числа детей с высоким сводом стопы наблюдался в возрасте от 7 до 8 лет. Число детей с высоким сводом стопы в группе 8-летних было в два раза больше, чем в группе 7-летних. Это состояние чаще встречается среди девочек.

Высокий свод стопы чаще встречался у детей с пониженной массой тела, независимо от их пола. Среди мальчиков с пониженным весом не было ни одного случая плоскостопия. У детей с избыточным весом высокий свод стопы также был наиболее распространенным типом свода. Однако разница в количестве детей с повышенным и нормальным сводом стопы была заметно меньше, чем среди детей с пониженным весом. В группе детей с избыточной массой тела плоскостопие чаще встречалось у мальчиков, чем у девочек, но все же встречалось у наименьшего процента обследованных. В группе детей с ожирением наибольшие различия наблюдались по признаку пола. В группе мальчиков наиболее часто встречалась высокая сводчатая стопа, а в группе девочек она находилась на одном уровне с нормальной правой стопой. На левой стопе у меньшего числа детей, чем в норме, диагностирован высокий свод стопы. В группе детей с ожирением реже всего встречалось плоскостопие. Как и в группе детей с избыточной массой тела, оно чаще встречалось среди мальчиков, чем среди девочек.

Свод стопы меняется с возрастом. В большинстве опубликованных исследований выводы были сделаны на основе перекрестного обследования детей различного возраста. В данной работе предпринята попытка оценить эти изменения на основе повторного обследования 68 испытуемых (33 девочек и 35 мальчиков) через 2,5 года. В повторное обследование была включена группа детей в возрасте 9–10 лет на момент первого осмотра (среднее значение 9,4; диапазон 8,7–10,3). Исследования через 2 года проводились теми же людьми и один и тот же человек оценивал следы. Сначала оценивался новый материал, а затем сравнивались результаты. Многие авторы полагают, что в этом возрасте своды стопы становятся полностью развитыми или изменения, которые они претерпевают, существенно замедляются.

У детей дошкольного возраста высокая заболеваемость плоскостопием обусловлена, в том числе, наличием жировой подушки на подошвенной стороне стопы. Эта подушечка уменьшается после достижения возраста 4–5 лет. Некоторое время преобладало мнение, что большее количество детей с плоскостопием в группе лиц, страдающих ожирением, связано с наличием более крупного жирового слоя, тогда как исследование, проведенное Маухом и др. показали, что толщина жировых отложений у детей дошкольного возраста с ожирением и без него была одинаковой. Таким образом, более толстая жировая прослойка не может объяснить плоскостопие у детей с избыточным весом и ожирением. Чрезмерная нагрузка на каждую ногу приводит к плоскостопию. Изменения MLA могут быть вызваны структурными изменениями анатомии стопы.

Весовая нагрузка влияет на анатомическое строение стопы, а также на высоту MLA. Высокий процент детей с высоким сводом стопы может быть следствием того, что физическая активность среди детей и подростков быстро снижается.

Источник:

• Eur J Pediatr 172 , 683–691 (2013): Возняцка Р., Бак А., Матусик С. и др. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы – скрытая проблема? Исследовательская статья (адаптивный перевод)

Целью этого исследования является изучение краткосрочного воздействия индивидуальных супинаторов на симптоматическое гибкое плоскостопие у детей с использованием системы Международной классификации функционирования, рандомизированной контролируемой инвалидности и здоровья (ICF).

Методы

Это проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование проводилось в Мемориальной больнице Шин Конг Ву Хо-Су, медицинском центре, расположенном на Северном Тайване. В исследование были включены 52 ребенка с симптоматическим гибким плоскостопием (28 мальчиков и 24 девочки). Средний возраст детей в основной и контрольной группах составил 6,9 ± 0,6 и 6,2 ± 0,4 года соответственно. Никаких существенных различий в демографических данных между двумя группами не наблюдалось. Дети в экспериментальной группе носили индивидуальные стельки для поддержки свода стопы в течение 12 недель, тогда как дети в контрольной группе стельки не носили. Для диагностики гибкого плоскостопия использовались как клинические, так и рентгенологические измерения, включая падение ладьевидной кости, индекс осанки стопы, показатель гипермобильности Бейтона, угол охвата таранно-ладьевидной кости, угол наклона пяточной кости и угол первой пяточной плюсневой кости. Физическую активность (нормальная и быстрая ходьба на 10 м, подъем по лестнице, спуск по лестнице и вставание со стула), физическую функцию и психометрические свойства (инструмент сбора данных о педиатрических результатах и ​​педиатрический опросник качества жизни) оценивали в начале исследования и через 12 недель после этого вмешательства.

Полученные результаты

По сравнению с контрольной группой, в группе лечения наблюдалось значительное улучшение боли/комфорта (P = 0,048), физического здоровья (P = 0,035), времени подъема по лестнице (P = 0,015), улучшения состояния верхних конечностей и физической функции (P = 0,015). 0,016), а также трансфер и базовая мобильность (P = 0,042) в течение периода вмешательства.

Заключение 

У детей с гибким плоскостопием, которые носили индивидуальные стельки для поддержки свода стопы в течение 12 недель, наблюдалось значительное улучшение боли/комфорта, физического здоровья, времени подъема по лестнице, улучшения физических функций верхних конечностей, а также перемещения и базовой подвижности. Эти переменные относятся к областям функций и структур организма, активности и участия в рамках ICF.

Источник:

• Medicine 97(20):p e10655, май 2018 г.: Краткосрочное влияние индивидуальных супинаторов на симптоматическое гибкое плоскостопие у детей. Рандомизированное контролируемое исследование. Исследовательская статья (адаптивный перевод)

Стопа является неотъемлемым компонентом скелетной системы человека и играет важную роль при ходьбе. Плоскостопие (плоская стопа) – это распространенное деформирование, характеризующаяся спадением свода средней части стопы во время ходьбы. Поскольку средняя часть стопы отвечает за поглощение ударов, у людей с плоскостопием возникает повышенный риск травм, таких как вальгус большого пальца, тендонит, фасцит стопы, боли в метатарсе, боли в коленях, боли в пояснице при продолжительной ходьбе вверх, вниз и по ровной поверхности, лишая их физической и психической пользы от ходьбы как упражнения.

Введение

Примерно 1% населения страдает ригидным плоскостопием, то есть высота свода стопы не изменяется между опорным и безопорным состояниями. Многие случаи ограничены периодом развития скелета: около 46% детей в возрасте от 2 до 6 лет, но только 14% детей в возрасте от 8 до 13 лет страдают от гибкого плоскостопия

Деформация плоскостопия связана с отсутствием опоры свода стопы и недостаточной гибкостью подошвенных связок и сухожилий, а также коллапсом медиального свода стопы. Это снижает способность поглощать ударную нагрузку на стопу во время ходьбы или бега, при этом может еще больше увеличить риск травмы стопы и даже привести к различного рода заболеваниям. У людей с плоскостопием пронация стопы является ненормальной. В результате чего люди с плоскостопием обычно испытывают трудности при длительной ходьбе или беге из-за отсутствия несущей структуры свода стопы, рассеивания ударов и стабильной поддержки нижней конечности.

Ортопедические стельки (ортезы) могут симптомы медиального напряжения большеберцовой кости и значительно уменьшить боль в нижних конечностях. Они также смягчают симптомы боли в пояснице и подошвенного фасциита. Кроме того, ортопедические стельки продемонстрировали улучшение на 75,5% симптомов чрезмерной внутренней ротации ног, разницы в длине ног, надколенниково-феморального болевого синдрома и симптомов подошвенного фасциита. В конструкции ортопедических стелек часто используются поддерживающие свод стопы элементы для коррекции плоскостопия. Стельки с поддержкой свода стопы обеспечивают лучший медиально-латеральный контроль центра давления стопы, стабильность при ходьбе, более быстрое время подъёма по лестнице и улучшают базовую мобильность, физическое здоровье и комфорт.

В повседневной жизни люди ходят и бегают по поверхностям с разными наклонами (подъёмами и спусками). Цель исследования заключалась в изучении влияния супинаторов на время опоры, каденс, пиковое давление и площадь контакта стопы с поверхностью при ходьбе в гору, под гору и по ровной поверхности соответственно. Эксперты предположили, что ношение супинаторов уменьшит время опоры, частоту шагов, пиковое давление и площадь контакта при ходьбе по наклонным поверхностям по сравнению с ношением плоских стелек.

Исследование

Многие проведенные ранее исследования показали, что женщины чаще страдают от риска травм нижних конечностей при беге и отсутствия гибкой координации соединения стопы и голени по сравнению с мужчинами. Поэтому для исследования были набраны пятнадцать студенток колледжа с плоскостопием. Беспроводная система измерения подошвенного давления использовалась для измерения времени опоры, частоты шагов, подошвенного давления и площади контакта. Параметры ношения плоских и супинаторных стелек сравнивались с использованием двухфакторного анализа ANOVA с повторными измерениями на наклонной, спусковой и ровной поверхности соответственно.

Участники исследования должны были ходить на беговой дорожке с тремя различными наклонами: 9 градусов подъёма (ходьба в гору), -9 градусов спуска (ходьба под гору) и ровная поверхность (равнинная ходьба) со скоростью 0,75 м/с (2,7 км/ч) для всех наклонов. Ходьба в гору и под гору проводилась в разные дни, так как ходьбу по наклонной поверхности следует проводить в разные дни с интервалом в 24 часа, чтобы избежать взаимодействия концентрических (ходьба в гору) и эксцентрических (ходьба под гору) сокращений мышц. Равнинная ходьба выполнялась одновременно с ходьбой в гору или под гору в один и тот же день. Участники проводили трёхминутную разминку на беговой дорожке в своём темпе. Затем они ходили по беговой дорожке с заданным наклоном в течение 30 секунд. Между испытаниями ходьбы в гору/под гору и равнинной ходьбы был предусмотрен шестиминутный период отдыха.

Всем участникам было предложено носить один и тот же тип обуви либо с плоской стелькой, либо стелькой с поддержкой свода стопы. Значения твердости передней, средней части стопы и пяточной части плоской стельки и стельки, поддерживающей свод стопы, измерялись с помощью твердомера. Твердомер держали обеими руками и прижимали перпендикулярно плоскости передней, средней и пяточной частей стельки пять раз соответственно. Значение на тестере каждый раз фиксировалось сразу.

Итог

Результаты текущего исследования показали, что ношение супинаторной стельки сокращает время опоры по сравнению с ношением плоской стельки. Кроме того, стелька с поддержкой свода стопы снижает пиковое давление на среднюю часть пятки, когда ступня соприкасается с поверхностью во время подъема, спуска и горизонтальной ходьбы. Это также увеличило пиковое давление на большой палец ноги, тем самым способствуя движению стопы во время подъема в гору и ходьбы по ровной местности. Более того, стелька, поддерживающая свод стопы, также увеличивала пиковое давление на 2–4 плюсневые кости, помогая движению во время ходьбы. Стелька-супинатор увеличила площадь контакта средней части стопы по сравнению с плоской стелькой, обеспечивая поддержку медиального свода стопы, что важно для людей с плоскостопием. На основании этих данных специалисты рекомендуют людям с плоскостопием носить супинаторные стельки для восстановления функции эластичного свода стопы.

Источник:

• Huang Y-p, Peng H-T, Wang X, Chen Z-R, Song C-Y (2020): Стельки с поддержкой свода стопы показывают преимущества для людей с плоскостопием в отношении времени опоры, частоты шагов, подошвенного давления и площади контакта. PLoS ONE 15(8): e0237382. Исследовательская статья (адаптивный перевод).

Введение

Ноги играют критическую роль в стоянии и передвижении. Они обеспечивают прямой контакт с опорной поверхностью, вносят вклад в выравнивание нижних конечностей, поглощают удары при ходьбе и беге, а также предоставляют тактильную и проприоцептивную информацию для контроля статического и динамического равновесия. Нарушение функции стопы является одним из факторов риска нарушения постуральной устойчивости и падений у пожилых людей. Поэтому клинические вмешательства, направленные на улучшение функции стопы, были предложены в качестве стратегии по предотвращению падений у пожилых взрослых.

Среди множества мероприятий одним из самых простых и экономически эффективных способов решения проблем со стопами является ношение стелек. Специально разработанные стельки для улучшения равновесия могут использоваться для предотвращения падений у пожилых людей. Обычно для пожилых людей для улучшения равновесия рекомендуется использование индивидуально изготовленных стелек; однако для здоровых пожилых людей без значительных проблем со здоровьем также могут быть полезны готовые специализированные стельки. Различные готовые стельки для улучшения равновесия доступны как: поддерживающие дугу стельки, боковые стельки, мягкие/жесткие стельки, текстурированные стельки и стельки с вибрацией. Эти стельки повышают чувствительность к обнаружению изменений в механических явлениях стопы во время стояния и ходьбы за счет увеличения тактильных и проприоцептивных сенсорных сигналов, они также улучшают стабильность нижних конечностей, способствуя активации мышц ног, кроме того эти стельки оптимизируют кинематические свойства, модифицируя контактную поверхность и положение стопы. Многие исследования стелек отмечают, что их ношение приводит к немедленным изменениям в равновесии и походке у пожилых людей.

Некоторые исследователи настаивают на том, что простое использование стелек недостаточно для изменения равновесия и способности ходьбы у пожилых людей. Они предлагают также добавление другого вмешательства, такого как упражнения на равновесие или укрепление, вместе со стельками на более длительный срок для изменения системы управления постурой.

Исследование

Специалистами Корейского исследовательского фонда кафедры физиотерапии аспирантуры Университета Ёнсей (Вонджу, Канвондо, Республика Корея) был проведен мета-анализ для предоставления более убедительных доказательств о немедленном эффекте стелек на равновесие у пожилых людей и ответа на вопрос: “Влияют ли стельки на равновесие у пожилых людей?”

Три рецензента (исследователи с магистерской и докторской степенью), независимо проводили поиск и выборку в 5 специализированных медицинских базах данных. В итоге в метаанализ было включено семь исследований, всего было проанализировано 156 участников. Общий размер эффекта стелек составил среднее значение (d = 0,618), что свидетельствует о том, что стельки полезны для пожилых людей для улучшения равновесия. Более конкретно, данное исследование показало, что текстурированные и вибрационные стельки были наиболее эффективными типами стелек.

Итог

Метаанализ доказывает, что усиление тактильных и механических сенсорных воздействий от стелек может улучшить механизмы постурального контроля у пожилых людей с возрастным ухудшением сенсорных механизмов, при чем сразу после их первичного применения. Постоянное ношение специальных стелек может привести к снижению частоты падений пожилых людей, что поможет значительно улучшить качество их жизни.

Источник:

• ScienceDirect, The Foot, Volume 47, June 2021, 101768: Немедленный эффект стелек на баланс у пожилых людей, Исследовательская статья (адаптивный перевод)

Причины возникновения ТГВ во время авиаперелетов

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает при частичной или полной закупорке системы глубоких вен тела тромбом, обычно в ногах. Симптомы ТГВ обычно развиваются не сразу, и диагностика может быть проблематичной. Однако типичные признаки и симптомы ТГВ и связанного с ним поверхностного тромбофлебита (болезненность, вызванная воспаленными венами) могут включать покраснение голеней, опухшую или болезненную икру или бедро, лихорадку и изменение цвета кожи над пораженным участком. Если не лечить, люди с ТГВ подвергаются риску развития легочной эмболии (когда часть сгустка/тромба отрывается и оседает в легких), что может привести к летальному исходу.

Венозный тромбоз, связанный с авиаперелетом, впервые был зарегистрирован в 1954 году у 54-летнего врача, у которого после 14-часового полета развился ТГВ. В 1977 году британский профессор Симингтон назвал это состояние «Синдромом эконом-класса», полагая, что длительное сидение в замкнутых условиях является основным фактором развития венозного тромбоза. В более поздних публикациях сообщается, что риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) увеличивается в 1,5–3 раза (согласно исследований, проведенных в 2015 г).

Путешествие на самолете продолжительностью более 4 часов может увеличить риск появления тромбоза глубоких вен (ТГВ) из-за ряда факторов:

1. Длительное сидение: Во время полета пассажиры часто сидят в тесных местах, не имея возможности регулярно разминаться или двигаться. Это приводит к замедлению кровотока в ногах, что может способствовать образованию тромбов.
2. Низкий уровень влажности воздуха: Воздух в кабине самолета обычно сухой, что может привести к дегидратации и увеличению вязкости крови, что также способствует образованию тромбов.
3. Низкое давление: Давление на борту самолета часто ниже, чем на уровне моря. Это может увеличить расширение сосудов и уменьшить скорость кровотока, что может способствовать образованию тромбов.
4. Давление на ягодицы и бедра: При сидении в тесных местах с давлением на ягодицы и бедра может происходить сдавливание вен и ухудшение венозного кровотока из нижних конечностей.
5. Факторы риска у пассажиров: У пассажиров, у которых уже есть факторы риска тромбоза (например, ожирение, беременность, использование оральных контрацептивов, наличие тромбофилических нарушений), риск развития ТГВ во время длительных перелетов может быть выше.
6. Неспособность мышц ног активировать венозный возврат: При сидении в течение долгих периодов могут не активироваться мышцы ног, которые помогают венозному возврату, что может способствовать замедлению кровотока и образованию тромбов.

Специалисты считают, что использование компрессионных чулок во время дальних перелетов может помочь снизить риск развития ТГВ. Помимо этого, считается, что время от времени вставание или ходьба во время полета, питье большого количества воды и выполнение упражнений на растяжку ног также могут помочь снизить риск возникновения различных венозных заболеваний для человека.

Влияния компрессионных чулок на развитие ТГВ во время авиаперелетов

Специалистами организации Кокрейновского сотрудничества (Великобритания) были проведены рандомизированные исследования, чтобы оценить влияние ношения компрессионных чулок по сравнению с их отказом от профилактики ТГВ у людей, путешествующих рейсами продолжительностью не менее четырех часов.

Компрессионные чулки снижают риск ТГВ, оказывая постепенное давление на ногу, причем наибольшее давление приходится на лодыжку. Считается, что это в сочетании с мышечной активностью в конечностях вытесняет кровь из поверхностной венозной системы в глубокую венозную систему. Это, в свою очередь, уменьшает застой крови, который может привести к свертыванию крови, и увеличивает скорость и объем кровотока в системе глубоких вен, тем самым потенциально предотвращая тромбоз.

Характеристики исследования и ключевые результаты

Помимо основного исследования, специалисты также подобрали из специального реестра другие подобные испытания и учли их результаты. В итоге в обзор были включены двенадцать рандомизированных исследований (n = 2918): в десяти (n = 2833) сравнивали ношение чулок постепенной компрессии на обеих ногах с отсутствием их ношения; в одном исследовании (n = 50) сравнивали ношение колготок с градуированной компрессией и отсутствие их ношения; и в одном исследовании (n = 35) сравнивалось ношение чулок с градуированной компрессией на одной ноге во время полета туда и на другой ноге во время обратного полета. Восемь исследований включали людей с низким или средним риском развития ТГВ (n = 1598), а два — с высоким риском (n = 1273). Все полеты имели продолжительность более пяти часов.

Результаты исследований

Ни у одного из пассажиров не развился ТГВ с симптомами (медленно развивающаяся боль в ногах, отек и повышение температуры), а также не было зарегистрировано никаких серьезных последствий (появления сгустков крови в легких (развитие легочной эмболии) или смерть). Пассажиров тщательно обследовали после полета, чтобы выявить любые проблемы с кровообращением в ногах, даже если они сами никаких проблем не заметили. Ношение компрессионных чулок привело к значительному снижению бессимптомного ТГВ среди пассажиров авиакомпаний, которым было предписано носить компрессионные чулки, по сравнению с теми, кому было запрещено носить компрессионные чулки. Эта разница в бессимптомном ТГВ между двумя группами эквивалентна снижению риска с нескольких десятков на тысячу пассажиров до двух или трех на тысячу. У людей, которые носили чулки, отеки ног были меньше, чем у тех, кто их не носил. У меньшего количества пассажиров развился тромбоз поверхностных вен при ношении компрессионных чулок, чем у тех, кто не носил чулок. Не во всех исследованиях сообщалось о возможных проблемах с ношением чулок, но в тех, в которых они были, исследователи заявили, что чулки переносились хорошо, без каких-либо проблем.

Выводы

Данные показывают, что пассажиры авиакомпаний, аналогичные тем, которые участвовали в этом исследовании, могут ожидать значительного снижения частоты бессимптомного тромбоза глубоких вен, но уверенность в том, что ношение компрессионных чулок может уменьшить отеки ног, остается низкой из-за ограничений в методах измерения отека. Есть средняя степень достоверности в том, что компрессионные чулки могут помочь предотвратить тромбоз поверхностных вен. Однако не было обнаружено достоверных доказательств того, что ношение компрессионных чулок во время длительных авиаперелетов влияет на смертность, тромбоэмболию легочной артерии или симптоматический тромбоз глубоких вен в исследованиях.

Исходя из всей доступной информации, можно утверждать, что ношение компрессионных чулок во время длительных авиаперелетов оказывает положительное воздействие на здоровье и самочувствие пассажиров.

Источник:

• Cochrane Database Syst Rev. 2021; 2021(4): Компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен у авиапассажиров, Исследовательская статья (перевод)