Человеческая стопа является объектом интереса различных специалистов. Леонардо да Винчи, гениальный художник и архитектор эпохи Возрождения, отметил, что это самая блестяще сконструированная машина и истинное произведение искусства. Стопа состоит из 26 костей и более 30 суставов, что обеспечивает три основные функции: поддержка, амортизация и несение веса. На структуру и функционирование стопы влияют многие факторы, одним из которых является вес тела. Проблема избыточного веса и ожирения и их влияние на своды стопы часто рассматривалась, особенно в контексте влияния избыточного веса на частоту плоскостопия. За последние десятилетия число детей с избыточным весом и ожирением увеличилось по всему миру. Избыточный вес считается одной из самых серьезных проблем здоровья XXI века. В то же время недостаточно исследований, касающихся влияния недостаточного веса на структуру стопы. Однако кажется, что недостаточный вес не представляет такой серьезной проблемы, как избыточный вес, поскольку это касается небольшого процента детей и подростков. В более раннем исследовании, проведенном Маухом и др. (2008 г), у 5 % обследованной группы детей был диагностирован недостаточный вес, тогда как около 16 % детей имели избыточный вес.
Существует много методов оценки медиального продольного свода стопы (MLA). Их можно разделить на две группы: косвенные и прямые методы. Косвенные методы включают отпечатки стопы на бумаге или цифровые отпечатки, которые могут быть статическими (стоя) или динамическими (при ходьбе), и фотографические техники. Прямые методы включают соматометрические измерения, клиническую оценку, рентгенологическое обследование и ультразвуковое количественное определение. Одним из самых популярных и широко используемых методов оценки MLA является отпечаток стопы. На основе этой техники можно измерить MLA, используя различные индексы, такие как угол Кларка (угол отпечатка стопы), индекс Чиппо-Симирика, индекс свода и индекс Штрейтера-Годунова (Ky).
На протяжении многих лет считалось, что плоскостопие, воспринимаемое как опускание или полный коллапс медиального продольного свода стопы (MLA), является самым частым состоянием стопы среди детей и подростков. Исследование, проведенное в конце двадцатого века, включало анализ влияния возраста и пола на развитие MLA. Было отмечено, что гибкое плоскостопие не является ортопедической проблемой, поскольку этот дефект исчезает с возрастом. Исследования, проведенные многими исследовательскими центрами, показали, что частота плоскостопия среди детей уменьшается с возрастом, и MLA развивается естественным образом. По данным Пфайффера (2006 г), его наиболее значительное развитие происходит в возрасте от 2 до 6 лет. Рао и Джозеф (1192 г) отметили, что частота плоскостопия снижается с возрастом. Снижение после 9 лет было более медленным. Эль и др. (2006 г) описали снижение частоты плоскостопия до 9 лет. Вильероя и др. (2008 г) установили, что возраст 9 лет является моментом полного развития MLA.
Большинство исследований, касающихся структуры стопы и MLA, различают правильно изогнутые стопы и стопы с пониженным или полностью коллапсированным MLA. Что касается структуры стопы, можно наблюдать увеличение высоты MLA, что приводит к сокращению расстояния между пяточной костью и плюсневыми костями и вторичной контрактуре подошвенного апоневроза. Такая стопа описывается как высокоизогнутая стопа. Высокоизогнутая стопа может быть вызвана мышечным дисбалансом, вызванным аномалиями развития нижних сегментов спинного мозга. Фокусировка на проблеме плоскостопия привела к тому, что в большинстве исследований отсутствуют данные и результаты анализа частоты возникновения высокоизогнутой стопы. Немногие исследования, учитывающие частоту возникновения высокоизогнутой стопы, показывают, что это состояние встречается. относительно часто В последующих исследованиях частота возникновения высокоизогнутой стопы варьируется от 14,6 до 25,8 %.
Целью данного исследования было оценить свод стопы у детей и подростков в зависимости от пола и возраста обследуемых, а также оценить влияние недостаточной, избыточной массы тела и ожирения на свод стопы.
Материалы и методы
Исследование было проведено среди 1,115 детей начальных школ (564 мальчика и 551 девочка) в Кракове, столице Малопольского воеводства (Польша). Возраст обследованных детей варьировался от 3 до 13 лет. В нашем исследовании выбор школ и детей был случайным. Лица, проводившие исследование (AB и RW), прошли обучение, а директора школ и родители были проинформированы о целях и продолжительности исследования, а также о методах исследования. Все проведенные измерения были повторяемыми. Количество детей во всех возрастных группах представлено в таблице.
| Возраст (лет) | Девушки | Мальчики |
|---|---|---|
| 4–6 | 63 | 68 |
| 7 | 50 | 55 |
| 8 | 90 | 82 |
| 9 | 64 | 80 |
| 10 | 74 | 59 |
| 11 | 95 | 78 |
| 12 | 73 | 99 |
| 13 | 42 | 43 |
| Общий | 551 | 564 |
В группу исследования не включались дети с врожденными структурными нарушениями, затрагивающими области ниже голеностопного сустава, а также дети с патологическим плоскостопием, обусловленным ДЦП, хирургическим лечением, генетическими заболеваниями, неврологической или мышечной патологией.
Для измерения роста тела применяли антропометр типа Мартина. Массу тела измеряли с помощью электронных весов. Измерение массы тела и роста позволило рассчитать индекс массы тела (ИМТ) для каждого обследованного ребенка:
BMI = вес(кг)/ рост(м)2
Подоскопическое исследование проводилось для определения свода стопы. Каждый раз обе стопы подвергались осмотру и сканировались дважды. Первое сканирование было сделано для калибровки оборудования, а второе — для проведения измерений. На основе изображения, полученного во время второго сканирования, были рассчитаны параметры свода стопы (угол Кларка и индекс Кай), исследователь отмечал точки рукой на компьютере, а затем компьютер рассчитывал угол Кларка на основе этих точек. Все следы были рассчитаны одним и тем же человеком.
В этом исследовании авторы ссылаются на стандарты для популяции детей и подростков в Кракове. Пороговые значения угла Кларка (α) были рассчитаны с помощью метода регрессии и процентильных сеток на основе данных о 3923 детей из Кракова в возрасте от 3 до 15 лет (2028 девочек и 1895 мальчиков) с учетом пола и возраста. На основе указанных пороговых значений определения типов MLA следующие: значения угла Кларка ниже нижнего предела нормы описываются как плоскостопие, значения угла Кларка выше верхнего предела нормы определяются как высокоизогнутая стопа.
Полученные результаты
Во всех возрастных группах, независимо от пола обследуемых, у большинства детей диагностируется высокий свод стопы, а плоскостопие является наименее часто встречающейся деформацией, за исключением группы 4-6 лет, в которой плоскостопие встречается чаще, чем обычно арочный. После 7 лет плоскостопие встречается менее чем в десяти случаях в отдельных возрастных группах, тогда как высокий свод стопы наблюдается в несколько раз чаще. Больше всего детей с высоким сводом стопы наблюдалось среди мальчиков 8, 9, 11 и 12 лет и среди девочек 8, 10 и 11 лет. Отчетливый рост числа детей с высоким сводом стопы наблюдался в возрасте от 7 до 8 лет. Число детей с высоким сводом стопы в группе 8-летних было в два раза больше, чем в группе 7-летних. Это состояние чаще встречается среди девочек.
Высокий свод стопы чаще встречался у детей с пониженной массой тела, независимо от их пола. Среди мальчиков с пониженным весом не было ни одного случая плоскостопия. У детей с избыточным весом высокий свод стопы также был наиболее распространенным типом свода. Однако разница в количестве детей с повышенным и нормальным сводом стопы была заметно меньше, чем среди детей с пониженным весом. В группе детей с избыточной массой тела плоскостопие чаще встречалось у мальчиков, чем у девочек, но все же встречалось у наименьшего процента обследованных. В группе детей с ожирением наибольшие различия наблюдались по признаку пола. В группе мальчиков наиболее часто встречалась высокая сводчатая стопа, а в группе девочек она находилась на одном уровне с нормальной правой стопой. На левой стопе у меньшего числа детей, чем в норме, диагностирован высокий свод стопы. В группе детей с ожирением реже всего встречалось плоскостопие. Как и в группе детей с избыточной массой тела, оно чаще встречалось среди мальчиков, чем среди девочек.
Свод стопы меняется с возрастом. В большинстве опубликованных исследований выводы были сделаны на основе перекрестного обследования детей различного возраста. В данной работе предпринята попытка оценить эти изменения на основе повторного обследования 68 испытуемых (33 девочек и 35 мальчиков) через 2,5 года. В повторное обследование была включена группа детей в возрасте 9–10 лет на момент первого осмотра (среднее значение 9,4; диапазон 8,7–10,3). Исследования через 2 года проводились теми же людьми и один и тот же человек оценивал следы. Сначала оценивался новый материал, а затем сравнивались результаты. Многие авторы полагают, что в этом возрасте своды стопы становятся полностью развитыми или изменения, которые они претерпевают, существенно замедляются.
У детей дошкольного возраста высокая заболеваемость плоскостопием обусловлена, в том числе, наличием жировой подушки на подошвенной стороне стопы. Эта подушечка уменьшается после достижения возраста 4–5 лет. Некоторое время преобладало мнение, что большее количество детей с плоскостопием в группе лиц, страдающих ожирением, связано с наличием более крупного жирового слоя, тогда как исследование, проведенное Маухом и др. показали, что толщина жировых отложений у детей дошкольного возраста с ожирением и без него была одинаковой. Таким образом, более толстая жировая прослойка не может объяснить плоскостопие у детей с избыточным весом и ожирением. Чрезмерная нагрузка на каждую ногу приводит к плоскостопию. Изменения MLA могут быть вызваны структурными изменениями анатомии стопы.
Весовая нагрузка влияет на анатомическое строение стопы, а также на высоту MLA. Высокий процент детей с высоким сводом стопы может быть следствием того, что физическая активность среди детей и подростков быстро снижается.
Источник:
- Eur J Pediatr 172 , 683–691 (2013): Возняцка Р., Бак А., Матусик С. и др. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы – скрытая проблема? Исследовательская статья (адаптивный перевод)