Компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) у авиапассажиров

Существует мнение, что путешествие на самолете продолжительностью более 4 часов может увеличить риск появления тромбоза глубоких вен (ТГВ), особенно это касается пассажиров, которые часто летают бюджетными авиалиниями. Это может быть связанно с многими факторами, но все же основным является малоподвижность во время перелета и длительное сидение в ограниченном пространстве. Именно поэтому эта проблема также имеет известна, как «Синдром эконом-класса». В связи с этим в последнее время все больше растет интерес к тому, снижают ли компрессионные чулки (или «Гольфы для авиаперелетов») риск тромбоза глубоких вен (ТГВ; тромбы в ногах) и других проблем кровообращения у авиапассажиров. Предлагаем разобраться…

Причины возникновения ТГВ во время авиаперелетов

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает при частичной или полной закупорке системы глубоких вен тела тромбом, обычно в ногах. Симптомы ТГВ обычно развиваются не сразу, и диагностика может быть проблематичной. Однако типичные признаки и симптомы ТГВ и связанного с ним поверхностного тромбофлебита (болезненность, вызванная воспаленными венами) могут включать покраснение голеней, опухшую или болезненную икру или бедро, лихорадку и изменение цвета кожи над пораженным участком. Если не лечить, люди с ТГВ подвергаются риску развития легочной эмболии (когда часть сгустка/тромба отрывается и оседает в легких), что может привести к летальному исходу.

Венозный тромбоз, связанный с авиаперелетом, впервые был зарегистрирован в 1954 году у 54-летнего врача, у которого после 14-часового полета развился ТГВ. В 1977 году британский профессор Симингтон назвал это состояние «Синдромом эконом-класса», полагая, что длительное сидение в замкнутых условиях является основным фактором развития венозного тромбоза. В более поздних публикациях сообщается, что риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) увеличивается в 1,5–3 раза (согласно исследований, проведенных в 2015 г).

Путешествие на самолете продолжительностью более 4 часов может увеличить риск появления тромбоза глубоких вен (ТГВ) из-за ряда факторов:

  1. Длительное сидение: Во время полета пассажиры часто сидят в тесных местах, не имея возможности регулярно разминаться или двигаться. Это приводит к замедлению кровотока в ногах, что может способствовать образованию тромбов.
  2. Низкий уровень влажности воздуха: Воздух в кабине самолета обычно сухой, что может привести к дегидратации и увеличению вязкости крови, что также способствует образованию тромбов.
  3. Низкое давление: Давление на борту самолета часто ниже, чем на уровне моря. Это может увеличить расширение сосудов и уменьшить скорость кровотока, что может способствовать образованию тромбов.
  4. Давление на ягодицы и бедра: При сидении в тесных местах с давлением на ягодицы и бедра может происходить сдавливание вен и ухудшение венозного кровотока из нижних конечностей.
  5. Факторы риска у пассажиров: У пассажиров, у которых уже есть факторы риска тромбоза (например, ожирение, беременность, использование оральных контрацептивов, наличие тромбофилических нарушений), риск развития ТГВ во время длительных перелетов может быть выше.
  6. Неспособность мышц ног активировать венозный возврат: При сидении в течение долгих периодов могут не активироваться мышцы ног, которые помогают венозному возврату, что может способствовать замедлению кровотока и образованию тромбов.

Специалисты считают, что использование компрессионных чулок во время дальних перелетов может помочь снизить риск развития ТГВ. Помимо этого, считается, что время от времени вставание или ходьба во время полета, питье большого количества воды и выполнение упражнений на растяжку ног также могут помочь снизить риск возникновения различных венозных заболеваний для человека.

Влияния компрессионных чулок на развитие ТГВ во время авиаперелетов

Специалистами организации Кокрейновского сотрудничества (Великобритания) были проведены рандомизированные исследования, чтобы оценить влияние ношения компрессионных чулок по сравнению с их отказом от профилактики ТГВ у людей, путешествующих рейсами продолжительностью не менее четырех часов.

Компрессионные чулки снижают риск ТГВ, оказывая постепенное давление на ногу, причем наибольшее давление приходится на лодыжку. Считается, что это в сочетании с мышечной активностью в конечностях вытесняет кровь из поверхностной венозной системы в глубокую венозную систему. Это, в свою очередь, уменьшает застой крови, который может привести к свертыванию крови, и увеличивает скорость и объем кровотока в системе глубоких вен, тем самым потенциально предотвращая тромбоз.

Характеристики исследования и ключевые результаты

Помимо основного исследования, специалисты также подобрали из специального реестра другие подобные испытания и учли их результаты. В итоге в обзор были включены двенадцать рандомизированных исследований (n = 2918): в десяти (n = 2833) сравнивали ношение чулок постепенной компрессии на обеих ногах с отсутствием их ношения; в одном исследовании (n = 50) сравнивали ношение колготок с градуированной компрессией и отсутствие их ношения; и в одном исследовании (n = 35) сравнивалось ношение чулок с градуированной компрессией на одной ноге во время полета туда и на другой ноге во время обратного полета. Восемь исследований включали людей с низким или средним риском развития ТГВ (n = 1598), а два — с высоким риском (n = 1273). Все полеты имели продолжительность более пяти часов.

Результаты исследований

Ни у одного из пассажиров не развился ТГВ с симптомами (медленно развивающаяся боль в ногах, отек и повышение температуры), а также не было зарегистрировано никаких серьезных последствий (появления сгустков крови в легких (развитие легочной эмболии) или смерть). Пассажиров тщательно обследовали после полета, чтобы выявить любые проблемы с кровообращением в ногах, даже если они сами никаких проблем не заметили. Ношение компрессионных чулок привело к значительному снижению бессимптомного ТГВ среди пассажиров авиакомпаний, которым было предписано носить компрессионные чулки, по сравнению с теми, кому было запрещено носить компрессионные чулки. Эта разница в бессимптомном ТГВ между двумя группами эквивалентна снижению риска с нескольких десятков на тысячу пассажиров до двух или трех на тысячу. У людей, которые носили чулки, отеки ног были меньше, чем у тех, кто их не носил. У меньшего количества пассажиров развился тромбоз поверхностных вен при ношении компрессионных чулок, чем у тех, кто не носил чулок. Не во всех исследованиях сообщалось о возможных проблемах с ношением чулок, но в тех, в которых они были, исследователи заявили, что чулки переносились хорошо, без каких-либо проблем.

Выводы

Данные показывают, что пассажиры авиакомпаний, аналогичные тем, которые участвовали в этом исследовании, могут ожидать значительного снижения частоты бессимптомного тромбоза глубоких вен, но уверенность в том, что ношение компрессионных чулок может уменьшить отеки ног, остается низкой из-за ограничений в методах измерения отека. Есть средняя степень достоверности в том, что компрессионные чулки могут помочь предотвратить тромбоз поверхностных вен. Однако не было обнаружено достоверных доказательств того, что ношение компрессионных чулок во время длительных авиаперелетов влияет на смертность, тромбоэмболию легочной артерии или симптоматический тромбоз глубоких вен в исследованиях.

Исходя из всей доступной информации, можно утверждать, что ношение компрессионных чулок во время длительных авиаперелетов оказывает положительное воздействие на здоровье и самочувствие пассажиров.

Источник: