Улучшение функциональной реабилитации посредством ортопедических вмешательств при заболеваниях стопы и голеностопного сустава: обзор

Нехирургические, консервативные подходы к заболеваниям стопы и голеностопного сустава имеют важное значение. Ортезы играют важную роль в лечении этих заболеваний, предотвращая прогрессирование и уменьшая давление на пораженные участки, тем самым способствуя нормальной походке. Целью этого исследования является оценка полезности и эффективности различных ортопедических методов лечения в различных клинических ситуациях. Исследования, проведенные в последние десятилетия, изучали эффективность ортезов при различных заболеваниях, включая заболевания соединительной ткани, травмы сухожилий и связок, артрит стопы, невропатические и воспалительные раны и повторяющиеся травмы, связанные со спортом. Ортопедическое лечение доказало свою эффективность при различных заболеваниях стопы и голеностопного сустава. Интеграция ортопедического лечения с системными подходами приносит пользу пациентам с заболеваниями стопы и голеностопного сустава. Мы считаем, что этот обзор может быть использован врачами при лечении заболеваний стопы и голеностопного сустава.

Введение

Ортезы стоп используются врачами более 150 лет для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также для профилактики травм и оптимизации биомеханики нижних конечностей. Ортезы определяются как медицинские устройства, которые поддерживают, выравнивают, корректируют деформацию и улучшают или предотвращают дальнейшую деформацию. Другими словами, ортезные устройства назначаются для поддержки опорно-двигательного аппарата путем изменения структурных или функциональных недугов, связанных с определенными патологическими процессами. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила сборник, содержащий 50 вспомогательных изделий, включая ортезы, ортопедическую терапевтическую обувь и протезы нижних конечностей. Они были введены для повышения доступности таких изделий.

Основная цель использования ортезов стопы заключается в уменьшении дискомфорта стопы при одновременном повышении подвижности и общего качества жизни.

Благодаря модуляции интенсивности, позиционирования и времени сил реакции, оказываемых нижними конечностями, ортезы стопы способствуют восстановлению естественной функциональности. Первичным местом поддерживающего действия, оказываемого ортезными устройствами, является медиальный продольный свод, посредством которого они смягчают аномальную нагрузку на стопу и нижние конечности во время деятельности, связанной с переносом веса.

В целом, боль является часто встречающимся симптомом в контексте заболеваний стопы и голеностопного сустава. Наличие боли в периоды покоя обычно указывает на лежащее в основе воспалительное или неврологическое состояние. И наоборот, когда боль ощущается во время нагрузок, она часто указывает на механическое нарушение. Многочисленные медицинские состояния, такие как различные типы подошвенной стопы, чрезмерное сгибание колена, приводящее к нарушениям походки у людей со спастическим церебральным параличом, болезнь Шарко-Мари-Тута и ревматоидный артрит, привлекли внимание в многочисленных исследованиях для демонстрации полезных эффектов ортопедических вмешательств. Кроме того, исследования продемонстрировали полезность ортезов стопы для сохранения равновесия и предотвращения падений у пожилых пациентов.

Результаты этого обзора основаны на комплексном анализе в общей сложности 27 статей. Выбранные исследования в первую очередь сосредоточены на изучении биомеханических модификаций, связанных с различными клиническими состояниями, и прошли строгую экспертную оценку перед публикацией.

Результаты

В соответствии с различными биомеханическими требованиями были разработаны различные конструкции ортопедических изделий для стопы и голеностопного сустава, отвечающие конкретным потребностям. Ортопедические изделия применяются при:

Подошвенный фасциит

Использование ортопедических изделий играет решающую роль в комплексном плане лечения подошвенного фасциита. Исследования показывают, что ортопедические изделия высокоэффективны, с 89%-ным показателем успеха в уменьшении боли, связанной с дегенерацией подошвенной фасции. Основными целями использования ортопедических изделий являются увеличение площади контакта средней части стопы и обеспечение поддержки медиального свода. Эти корректировки приводят к перераспределению силы, смягчая давление на пятки и тем самым уменьшая нагрузку на подошвенную фасцию во время нагрузок. Два наиболее часто используемых типа ортопедических изделий — это готовые вязкоупругие пяточные подушечки и многослойные стельки, которые в большинстве случаев продемонстрировали эффективность, сопоставимую с эффективностью индивидуально изготовленных ортопедических изделий. Однако пациентам с сопутствующим подошвенным фасциитом и структурными нарушениями, такими как плосковальгусная или полая стопа, могут потребоваться индивидуально изготовленные ортезы для достижения оптимальных результатов.

Заболевания сухожилий

Ортопедическое вмешательство оказалось эффективным в лечении нескольких заболеваний сухожилий. Ниже мы приводим выборку этих заболеваний:

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Следовательно, основной целью ортопедического лечения в случаях дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы является облегчение нагрузки на поврежденное сухожилие путем восстановления медиальной дуги и смягчения пронации. На ранних стадиях дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (ПТТД), когда деформации еще гибкие, обычно используются полужесткие ортопедические устройства. Эти устройства поддерживают нейтральное выравнивание задней части стопы и ограничивают отведение передней части стопы. Индивидуальные шарнирные ортезы голеностопного сустава и стопы продемонстрировали 77%-ный показатель успеха при консервативном лечении начальных двух стадий ПТТД. Однако на более поздних стадиях, когда деформации становятся более жесткими, подход смещается в сторону приспособления, а не коррекции. Главными целями на этой стадии являются обеспечение поддержки плоскостопия, облегчение боли и улучшение функционального статуса.

Ахиллова тендинопатия

Преобладающим симптомом ахиллопатии является боль в сухожилии во время весовой нагрузки. Первоначальное лечение этого состояния обычно включает консервативные подходы, включая отдых, прием лекарств (стероидных или нестероидных), растяжку, силовые тренировки и ортезирование. Основной целью ортопедического лечения является облегчение нагрузки на поврежденное сухожилие путем исправления чрезмерной пронации стопы и вызванной этим эверсии пяточной кости. В случаях инсерционной ахиллопатии могут быть рекомендованы обувь с открытым задником или ахилловы рукава. С другой стороны, неинсерционная ахиллопатии может потребовать использования ботинка с контролируемым движением голеностопного сустава для ограничения мобилизации сухожилия во время острой фазы дегенерации. Стоит отметить, что эффективность ортопедического лечения при острых состояниях заболевания недостаточно подробно документирована в литературе.

Артрит

Артрит, характеризующийся дегенеративными изменениями в суставах, часто сопровождается болью, дисфункцией суставов и последующей инвалидностью. Основная цель применения ортопедических вмешательств при артрите двояка: смягчить боль и улучшить функциональность. Ортопедия также может служить средством отсрочки необходимости хирургического вмешательства. В частности, для лечения артрита стопы и голеностопного сустава используются различные ортопедические инструменты.

Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава обычно включает болезненное движение в сагиттальной плоскости в большеберцово-таранном суставе. Поэтому основной целью использования ортопедических инструментов является ограничение чрезмерного тыльного сгибания и подошвенного сгибания при сохранении правильной биомеханики походки. Формованные ортезы голеностопного сустава (AFO) и ортезы Arizona оказались эффективными в снижении нагрузки на голеностопный сустав. В сочетании с обувью с подошвой-качалкой эти инструменты компенсируют ограниченное движение голеностопного сустава, способствуя эффективному продвижению вперед. Кроме того, такие устройства, как твердый каблук-амортизатор для голеностопного сустава, продемонстрировали свою полезность в снижении движения голеностопного сустава, способствуя более плавному циклу походки, обеспечивая плавный переход от удара пятки к отрыву носка. Эти ортопедические вмешательства играют решающую роль в повышении качества жизни людей, страдающих артритом голеностопного сустава.

Подтаранной артрит

Два ортопедических решения, которые продемонстрировали эффективность, — это шарнирный ортез голеностопного сустава (AFO) и надлодыжечные ортезы (SMO). SMO, в частности, простирается проксимально около лодыжек, обеспечивая повышенную устойчивость задней части стопы. В случаях, когда артритом поражены как голеностопный, так и подтаранной суставы, использование фиксированного ортеза голеностопного сустава (AFO) с надлодыжечными ортезами (SMO) или без них считается оптимальным подходом для контроля движения и обеспечения необходимой поддержки].

Артрит средней части стопы

При артрите средней части стопы, который обычно приводит к болезненным поперечным предплюсневым и предплюсне-плюсневым суставам, особенно во время тыльного сгибания стопы в цикле ходьбы, ортопедические вмешательства оказались полезными. Эти ортопедические инструменты предназначены для обеспечения поддержки и облегчения дискомфорта. Одна эффективная ортопедическая конструкция включает устройство, которое охватывает пятку с обеих сторон, медиально и латерально, а также обеспечивает поддержку свода средней части стопы. Наблюдается, что эти ортезы стабилизируют среднетарзальный сустав, ограничивая чрезмерное отведение и приведение средней части стопы. Это контролируемое движение помогает уменьшить боль, связанную с артритом средней части стопы. Кроме того, стельки для обуви, изготовленные из углеродного графитового материала, продемонстрировали приблизительно 75% эффективности в снижении давления на подошву, дополнительно облегчая дискомфорт и способствуя лучшей функции стопы.

При артрите средней части стопы, который обычно приводит к болезненным поперечным предплюсневым и предплюсне-плюсневым суставам, особенно во время тыльного сгибания стопы в цикле ходьбы, ортопедические вмешательства оказались полезными. Эти ортопедические инструменты предназначены для обеспечения поддержки и облегчения дискомфорта. Одна эффективная ортопедическая конструкция включает устройство, которое охватывает пятку с обеих сторон, медиально и латерально, а также обеспечивает поддержку свода средней части стопы. Наблюдается, что эти ортезы стабилизируют среднетарзальный сустав, ограничивая чрезмерное отведение и приведение средней части стопы. Это контролируемое движение помогает уменьшить боль, связанную с артритом средней части стопы. Кроме того, стельки для обуви, изготовленные из углеродного графитового материала, продемонстрировали приблизительно 75% эффективности в снижении давления на подошву, дополнительно облегчая дискомфорт и способствуя лучшей функции стопы.

Нейропатическая стопа

Нейропатические состояния стопы часто приводят к точкам высокого давления, которые могут привести к язвам, особенно у пациентов с нарушенной функцией периферической нервной системы. Эти состояния часто связаны с различными системными и неврологическими расстройствами, такими как диабет, сифилис, ВИЧ, дефицит B12, постгерпетическая невралгия, алкоголизм, аутоиммунные расстройства и болезнь Лайма, а также наследственными заболеваниями, такими как болезнь Шарко-Мари-Тута и демиелинизирующая полинейропатия. Наиболее восприимчивыми к язвам являются области пяток и головок плюсневых костей, которые склонны к образованию мозолей из-за высокого трения.

Симптомы, связанные с невропатическими заболеваниями стопы, варьируются от гиперкератотических поражений до деформаций стопы и ограничений в диапазоне движений. Учитывая многогранный характер этих осложнений, необходим комплексный план лечения. Этот подход включает в себя решение как системных проблем, таких как контроль диабета, врачами, так и локализованного лечения специалистами по уходу за ранами в сотрудничестве со специалистами по ортопедии.

Ортопедические вмешательства играют важную роль в лечении невропатических заболеваний стопы. Основная цель ортезов — разгрузить чувствительные области, перенеся давление на более толерантные области. Исследования показали различные уровни эффективности, от 20% до 80%. Например, пациенты без язв могут извлечь пользу из долгосрочного поддержания с помощью обуви с глубокой стелькой и многоплотностных аккомодационных ортезов стопы, мер, которые помогают предотвратить осложнения и поддерживать здоровье стопы. В то время как в случаях артропатии сустава Шарко или хронических язв цели смещаются к иммобилизации сустава и разгрузке для защиты пораженных областей.

Разные расстройства

Кроме того, ортопедические вмешательства доказали свою эффективность в случаях разрывов связок, нестабильности голеностопного сустава и растяжений голеностопного сустава. Полужесткие ортопедические изделия или воздушные литые бандажи рекомендуются Американским колледжем спортивной медицины для поддержки голеностопного сустава, особенно для спортсменов, заядлых бегунов и военнослужащих, поскольку они могут эффективно предотвращать повторные растяжения голеностопного сустава.

Плоско-вальгусная стопа (плоскостопие): Плоскостопие можно классифицировать на основе этиологии как идиопатическое, характеризующееся нормальными стопами с ослабленными суставами, или приобретенное, более распространенный вариант и обычно связанный с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы. Стельки с поддержкой медиального свода, которые перераспределяют давление, уменьшают нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы и улучшают общую механику стопы, а также модификации обуви, такие как дополнительная амортизация и поддержка свода, используются при консервативном лечении плоскостопия. В случаях, когда консервативное лечение не дает результата, хирургическая декомпрессия сухожильного влагалища может рассматриваться как вариант лечения второй линии.

Стопа Cavorasus: характеризуется приподнятым медиальным продольным сводом и наклоном пятки в варусное положение, это состояние контрастирует с плосковальгусными расстройствами стопы. В случаях легкой формы стопы cavus типичный подход заключается в использовании стельки, предназначенной для размещения подошвенно согнутой первой плюсневой кости. В качестве варианта вторичного лечения хирургические вмешательства могут включать остеотомию основания плюсневой кости и перенос сухожилия.

Деформации малых пальцев ног: часто наблюдаемые у пожилых людей, это состояние является результатом мышечного дисбаланса между внутренними и внешними сгибателями и разгибателями. Стратегии лечения обычно включают стельку для передней части стопы вместе с обувью с более глубоким пространством для пальцев, при этом основной целью является облегчение боли и минимизация трения межфаланговых суставов.

Выводы

Различные виды обуви и ортопедические устройства для стоп продемонстрировали эффективность в консервативном лечении различных острых и хронических заболеваний стопы и голеностопного сустава. К таким заболеваниям относятся травматические повреждения, врожденные аномалии, артрит, невропатия, диабет и спортивные травмы. Организация интерактивных сессий между хирургами и ортопедами имеет решающее значение для развития сотрудничества и обмена стратегиями лечения. Такой совместный подход гарантирует, что оба метода лечения будут согласованы для предоставления оптимального ухода за пациентами. Кроме того, важную роль играет обучение пациентов, поскольку пациентам необходимо знать о преимуществах и ограничениях стандартных ортопедических инструментов и индивидуальных ортезов. Такое обучение позволяет пациентам принимать обоснованные решения об использовании этих инструментов с учетом их конкретных клинических потребностей.

Источник: